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社保基金支付是报销吗（医保卡基金支付是谁的钱）

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社保知识，小龙虾每日分享第430期，欢迎关注！

社保基金支付是报销吗（医保卡基金支付是谁的钱）

许多人在住院看病的时候，总是觉得自己出钱出得太多了，感觉医保报销的比例很低！

昨天上级部门来检查工作，谈到医疗保险报销比例的问题，今天【小龙虾】和大家说下医保报销比例的相关知识点，同时以实例说明为什么大家会觉得报销比例低了！

一、医保报销比例（以云南曲靖农村医保为例）

各地的医保报销比例都是大同小异的：都有起付线，都有不同级别的医院、保险比例也是分层次的。

关于起付线：曲靖市一级、二级、三级医疗机构的住院起付线分别为200元、400元、800元，超过起付线金额部分，享受医保报销政策。

一级医疗机构一般指的是乡镇医院，二级一般则为区级医院，三级一般则为市级医院。

关于报销比例：正常情况下，一级医疗机构的保险比例为75%；二级医疗机构的报销比例为70%；三级医疗机构的报销比例为50%至60%。

三级医疗机构符合转诊转院的比例为60%，不符合的为50%

大病医保（二次医保）：个人累计负担超过1万元的部分纳入大病保险，1万至10万部分报销60%；10万至15万部分报销70%；15万以上报销80%，取消封顶线！

职工医保的报销比例会更高！

社保基金支付是报销吗（医保卡基金支付是谁的钱）

二、为什么感觉报销比例达不到？

上次，【小龙虾】胃炎，住院7天，一共花销了2831.36元，实际报销1644.6元。报销比例58.08%。

报销比例58.08%只是【小龙虾】个人认为的报销比例，医院的报销比例并不是这样算的！

【小龙虾】是在中医院住院的，属于三级乙等一样，起付线金额为800元。

2831.36-800=2031.36元。

其中有132.26元属于个人自费部分，不在报销范围内。

2031.36-132.26=1899.1元。

实际报销比例为1644.6元处于1899.1元，报销比例为86.6%

简单地说，医保的住院报销比例，先要扣除起付线，再扣除个人自费部分，余下的金额才能按照规定的比例进行报销！

社保基金支付是报销吗（医保卡基金支付是谁的钱）

三、拓展知识

医疗单据上面有许多名词，【小龙虾】简单说明下：

1、医疗统筹资金支付。这个就是指的医保统筹基金支出的金额，或者简单地说就是医保报销金额。

一般职工报销比居民报销高、退休报销比在职的高、医院级别越低报销越高！

2、个人自费。主要指的是不在医保范围内的费用，包括部分药品费、服务费等！需要用现金支付（含转账）。

3、个人自理。部分费用按照规定需要个人承担一部分。比如某一类药品，按照规定只有90%可以报销，余下的10%需要个人承担，需要用现金支付（含转账）。

4、个人自付。狭义的个人自付指的是个人的所有支出减去个人自费、个人自理、统筹支付的余下部分。广义的个人自付就是医疗费用减去统筹支付部分。

注意：个人自费、个人自理、个人自付部分，实际中也是可以刷个人医保卡的。

社保基金支付是报销吗（医保卡基金支付是谁的钱）

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